在当今医疗改革的大潮中，DRG（疾病诊断相关分组）医保费用管理系统正以其独特的优势，成为中医院管理的新引擎。作为一种创新的医保支付方式，DRG不仅改变了传统的按项目付费模式，更为中医院的精细化管理、成本控制、服务质量提升等方面带来了前所未有的机遇。本文将深入探讨DRG医保费用管理系统在中医院管理中的重要作用，揭示其如何助力中医院实现高质量发展。

一、DRG医保费用管理系统概述

DRG医保费用管理系统是一种基于疾病诊断相关分组的医保费用管理工具。它通过对患者的疾病诊断、治疗方法、手术类型、年龄、性别等因素进行综合分析，将具有相似临床过程和资源消耗的患者归入同一组别，并据此制定统一的医保支付标准。这种支付方式不仅促进了医疗资源的合理分配，还有效避免了过度医疗现象，降低了医疗成本，提高了医保基金的使用效率。

二、DRG对中医院管理的作用

1. 促进精细化管理，提升运营效率

中医院在引入DRG医保费用管理系统后，能够实现更加精细化的管理。系统通过对病例的分组和费用控制，帮助医院管理者清晰地了解不同病种的治疗成本和资源消耗情况。这促使医院不断优化诊疗流程，提高治疗效率，减少不必要的检查和治疗，从而降低医疗成本。同时，DRG系统还能够提供多维度的数据分析功能，帮助医院管理者从全院、科室、医生、病组等多个角度了解运营情况，为制定科学的发展战略提供有力支持。

以日照市中医医院为例，该医院在引入DRG医保费用管理系统后，推动了“五个全科化”的开展，整合外治技术资源，在门诊成立中医外治中心，为患者提供针刺、推拿、艾灸等中医外治综合服务。同时，医院还搭建了中医外治技术共享平台，将各类中医外治技术融入病房日常诊疗流程，有效提升了中医外治技术的应用广度与深度。据统计，2024年度，该院门诊病人中医非药物疗法使用比例超22%，住院病人中医非药物疗法使用比例超98%，患者治愈率与满意度明显上升，医疗成本有效降低。

2. 强化成本控制，提高经济效益

在DRG模式下，医院需要在预定的支付标准内完成治疗，超出部分由医院自行承担。这促使中医院更加注重成本控制，合理使用医疗耗材和药品，避免不必要的浪费。同时，DRG系统还能够通过数据分析，帮助医院识别高成本项目和潜在节约空间，为医院制定更加科学的费用控制策略提供依据。

安徽省立医院在引入DRG医保费用管理系统后，通过加强重点环节控制、建立定期通报和点评制度、严格控制药品和耗材准入等措施，有效降低了医疗成本。据统计，该医院次均住院费用全年下降了3933元，次均药品费用全年下降了756元，次均耗材费用最高下降2307元，患者人均自付费用全年下降了1997元，有效减轻了患者的经济负担，同时也提高了医院的经济效益。

3. 激励中医特色发展，提升服务质量

DRG医保费用管理系统对中医特色治疗给予了充分的支持。在分组过程中，系统充分考虑了中医治疗的独特性和优势，对中医药治疗费用占比达到要求的病例实行单独入组，并相应提高权重。这鼓励了中医院开展中医优势病种诊疗服务，推动中医诊疗技术的发展。

日照市中医医院在引入DRG医保费用管理系统后，充分利用政策优势，对中医药治疗费用占比达到要求的病例实行单独入组，并探索解决DRG支付方式和中医特色病例的适配问题。例如，患有腰椎间盘突出的罗奶奶在该医院住院后进行了手术，术后采用了针灸、穴位贴敷等中医治疗，按中医DRG诊断方案入病组，中医诊疗服务占比60%。患者经过规范化治疗流程，不仅疗效可观，住院时间也较之前缩短。

此外，医院还以临床路径为基础，深耕优势病种管理，筛选出较具代表性的门诊中医优势病种40个，将相关病症的门诊治疗纳入单病种报销范围，让患者享受更加简便廉验的治疗服务。截至2024年年底，医院累计开展门诊中医优势病种4000余例，中医诊疗规范性、一致性显著提高。

4. 推动中西医结合，提升综合竞争力

DRG医保费用管理系统的引入，还促进了中医院中西医结合的发展。在DRG模式下，医院需要不断提升综合实力，为患者提供最优、最精、性价比最高的诊疗方案。这要求中医院既能发挥中医特色优势，又能掌握现代医学技术，实现中西医结合。

日照市中医医院在引入DRG医保费用管理系统后，积极探索中西医联合诊疗新模式，在各临床科室推行“中医药+”服务模式。针对肿瘤、心脑血管疾病、风湿免疫性疾病等复杂疾病，医院开展深度融合的中西医结合治疗，充分发挥中西医各自的独特优势，实现临床疗效的最大化。同时，医院还鼓励“西学中”“中学西”，推动中西医理念和技术的相互渗透与深度融合，提升医院的综合竞争力。

5. 优化资源配置，提高服务效率

DRG医保费用管理系统的引入，还有助于中医院优化资源配置，提高服务效率。系统通过对病例的分组和费用控制，帮助医院了解不同病种的治疗成本和资源消耗情况，从而有针对性地调整资源配置策略。这不仅可以降低医疗成本，提高资源利用效率，还可以提升医疗服务的整体效率和质量。

在日照市中医医院，DRG医保费用管理系统的引入促使医院更加注重整体管理效率，提高医护人员业务能力，促使医疗资源优化配置。例如，医院对收治的脊柱手术的患者使用中医药治疗手段明显增加，例均费用明显降低，远低于职工居民医保支付标准。在中西医结合治疗的模式下，患者支出明显降低，康复期明显缩短，平均住院天数降至5.21天。

三、DRG医保费用管理系统在中医院管理中的实施策略

1. 加强组织领导，形成合力

中医院在引入DRG医保费用管理系统时，应成立专门的领导小组和工作小组，由医院主要领导担任组长，相关部门负责人和临床科室主任参与。领导小组负责决策和监管工作落实情况，工作小组负责具体实施和推进工作。同时，医院还应加强与医保部门的沟通协调，确保政策的顺利实施。

例如，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）在引入DRG医保费用管理系统时，将该项目定位为“一把手工程”，出台了相关通知文件，明确了领导小组和工作小组的组成和职责分工。通过广泛的宣传培训和定期的运营分析会，医院形成了合力，有效推动了DRG医保费用管理系统的实施。

2. 完善制度建设，规范操作流程

中医院在引入DRG医保费用管理系统时，应完善相关制度建设，明确操作流程和标准。这包括病案首页填写规范、疾病诊断编码标准、临床路径管理规范等。同时，医院还应加强对医务人员的培训和教育，提高他们的操作能力和水平。

例如，日照市中医医院在引入DRG医保费用管理系统时，加强了病案首页管理，引入了病案质控系统，根据规则进行错误提醒。同时，医院还不断优化临床路径，以医疗质量与安全为核心，以时间消耗、费用消耗为抓手，梳理出各亚专科DRG付费超支总额前10位的病种，以此为切入点优化临床路径。

3. 加强信息化建设，提高管理效率

中医院在引入DRG医保费用管理系统时，应加强信息化建设，提高管理效率。这包括引入DRG付费智慧管理系统、实现多层级多维度的管理、提供全流程的事前事中事后管理等功能。通过信息化建设，医院可以更加便捷地获取和分析数据，为管理决策提供有力支持。

例如，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）在引入DRG医保费用管理系统时，招标引入了DRG付费智慧管理系统，经过本地化后实现了多层级多维度的管理。该系统能够有效帮助临床医护人员和管理人员开展全流程管理，分析到具体病组和病例，查找超支的根本原因并改正。

4. 加强绩效考核，激励医务人员积极性

中医院在引入DRG医保费用管理系统时，应加强绩效考核，激励医务人员的积极性。这包括将医疗质量、服务效率、成本控制等指标纳入考核体系，通过绩效激励鼓励医务人员提高服务水平和工作效率。

例如，日照市中医医院在引入DRG医保费用管理系统后，配套制定完备的中医诊疗方案和明确的临床路径，持续推动中医临床路径标准化建设。同时，医院还全面落实专项考核，以正向激励为原则设置了相关指标，制定了专项奖惩办法。

四、结语

DRG医保费用管理系统作为中医院管理的新引擎，正在为中医院的发展注入新的活力。通过促进精细化管理、强化成本控制、激励中医特色发展、推动中西医结合和优化资源配置等方面的作用，DRG医保费用管理系统正在助力中医院实现高质量发展。未来，随着医疗改革的不断深入和DRG模式的不断完善，中医院将迎来更加广阔的发展前景。

然而，我们也应清醒地认识到，DRG医保费用管理系统的引入并非一蹴而就的过程。中医院需要在组织领导、制度建设、信息化建设和绩效考核等方面下足功夫，才能确保DRG模式的顺利实施和有效运行。同时，政府和相关部门也应加强对中医院的支持和指导，为DRG模式的推广和实施提供有力保障。

在这个过程中，我们相信中医院将不断探索和创新，充分发挥DRG医保费用管理系统的优势和作用，为患者提供更加优质、高效、便捷的医疗服务。同时，我们也期待更多的中医院能够加入到DRG改革的行列中来，共同推动我国医疗事业的进步和发展。