查看：102次 发布时间：2025-02-14 09:56
今天我们来说电子病历质控，电子病历质控主要有两大类，一类是我们的按阶段进行划分，比如说我们的环节质控、过程质控以及终末质控，它是根据电子病历在不同的阶段，比如说在操作的阶段，在用药的阶段，在做患者教育的阶段，不同阶段做不同的质控，这个是环节质控，然后包括我们的终末质控，是指病历完成之后，要给他做一个终末的评分，最后评出来甲、乙、丙这几个级别，不同级别不同的得分，这个是终末质控。
那么第二种质控的话，就是按照它的类型来分，比如说有我们的时效质控，有我们的逻辑质控，有内涵质控，然后荒诞值的质控等等这些，那例如说这个时效质控，那么就是每一份我们的病历文件，它应该有编写的时效，比如说我们的入院记录应该在患手次，病程记录应该在患者入院后8个小时之内完成，入院记录应该在患者入院后24小时之内完成，抢救记录应该在抢救结束之。
或六个小时之内完成，类似于这些都属于叫做时效的质控。那么逻辑质控是什么呢？就是说一些明显出现逻辑障碍的一些东西，比如说一个明确的男性患者，她的病历里面变写有女性的病征，那例如说男性患者下面有呃，包括月经啊，子宫的一些描述，然后或者是说，呃，类似说一个女性患者有男性病征，或者说这个患者前面已经做过胆囊摘除术了，你在她的查体里面还有描写胆囊正常的内容，这些都属于逻辑质控里面的内容。
那么还有一些比如说荒诞值的质控，所谓的荒诞值就是说一个人的体温，它大概就是在36~42左右，如果你写个420°或者36°的时候，小数点打错写成360°，这就是典型的荒诞值，那么就是荒诞值的一个指控，还有很多包括我们的一些内涵的指控，他有没有符合这个相应的病历的编写内涵要求。
都属于质控，那么在病历质控里面还有一个最先进的就是我们的以事件驱动的质控，以事件驱动质控就是你当你下了一个呃病重的一个呃医嘱之后，那必须有一个对应的病程记录要存在，或者说你当医生下完一个利尿剂的医嘱之后，护士里边必须要重新做一个坠床风险评估，那么你这个坠床风险评估这个文书有没有写，这些都属于叫做事件推动的这种指控啊。以上就是我们电子病历的质控大概的内容。
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